[기타문의]

본인부담상한제 관련해서 문의 드립니다.

글쓴이 :

익명 날짜 : 2022-07-14 (목) 11:29 조회 : 4123

안녕하세요

이번에 실비청구 하면서 건강보험료 납부확인서를 떼어달라고 보험사에서 요청이 왔는데

왜 필요하냐 하니 본인부담상한제 때문에 필요하다고 합니다.

최근 3달 정도해서 수술을 2번과 입원 3번을 했습니다.

보험사에서 의료보험에 본인부담상한제 란게 있는데 그 금액 만큼만 실비에서 주고 나머지는 의료보험

공단에서 준다고 하고 급여 비급여 어쩌고 저쩌고 하는데 뭔소린지~~

좀 이해가 잘 안되네요

본인부담 상한제가 있으면 실비한도가 5천인걸로 아는데

실비청구시에 상한제에서 이것저것 제하면 실비 5천이란 의미가 있는건가요

뭐가 복잡해서 문의드려 봅니다.

보험달인한선생 2022-07-15 (금) 08:15

안녕하세요! 이토 담당 설계사 한성오 팀장 입니다.
문의 감사드리며, 항상 고객님의 입장에서 답변 드리고 있습니다.

● 실비에서 자기부담금 상한제에 대한 말씀을 들으셨나보네요.
일단 자기부담금 상한제는 건강보험공단에서 정산되려면 1년 정도가 소요됩니다.
우선 실비 청구시에 지정된 담당자에게 후정산을 요청하셔서 먼저 지급 받으시고
건강보험공단에서 정산되면 그때 보험사로 환수 하시는 방법이 처리가 깔끔합니다.

그리고 입원시 한도가 5천이지만 장기간 입원을 하시는 분들의 경우 한도를 초과하는 경우도 발생하고 있습니다.
자기부담금 상한제의 경우 분쟁이 기 떄문에 담당설계사분과 상의해보시면 조금 더 상세한 답변 들어보실 수 있으실꺼에요.

보험달인한선생 한성오 드림
Tel : 010-4919-1266
E-Mail : [email protected]
Kakao : sungohworld
오픈채팅 : https://open.kakao.com/o/sKzqtrx

보험왕이박사 2022-07-18 (월) 09:07

안녕하세요. 이토보험 담당자 이학민지사장 입니다.^^

문의 주셔서 감사합니다.

★본인부담 상한제 쉽게 설명해드리면
국가에서 하는 국민 복지 차원의 제도입니다.
건강보험료 납부기준(소득수준)에 따라서 일정이상의 병원비를 지출하면 상한제를 초과하는 의료비는 다시 돌려 받습니다.

쉽게말하면 보험사는 "국가에서 돌려주는 병원비를 빼고 나머지를 실손의료비에서 보상을 하겠다."
환급 받으려면 절차와 시간이 걸리므로 당장은 실손의료비로 돌려 받으시구요.

현재 본인부담상한제 관련해서는 분쟁? 이 조금 있습니다.
실손의료비 가입 시기별로 차이가 있을 수 있으므로 담당 설계사님께 해당 사항에 대해서 안내 받으시길 바랍니다.

이상입니다.

설득 아닌 납득으로 상황에 맞는 보험 안내 드리겠습니다.

부담가지지 마시고 언제든지 연락주세요^^

보험왕이박사 이학민드림
Tel : 010-5167-0906
E-Mail : [email protected]
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