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[실비&암보험]

실손 보험 환급 대상이 되는지 알 수 있을까요?

 
글쓴이 : 익명 날짜 : 2019-12-18 (수) 12:14 조회 : 479   


안녕하세요.


부모님(어머니)께서 최근에 
오른쪽 무릎을 다치셨습니다.

병원 진료 결과
수술이 결정되었습니다.

수술 항목은

1. 카티스템(연골 치료)
2. 근위 경골 절골술
3. 내측 반월상 연골 후각 기시부 봉합술

입니다.

입원한 이후에 수술하고
2~3주 정도 입원한다고 합니다.


현재 부모님께서는

삼성화재
무배당 삼성화재 통합보험 수퍼플러스(1106)라이프+ 
가입중에 있습니다.

<1>
수술 항목 1~3 이
환급 대상이 될까요?

<1-1>
1-카티스템의 경우 
온라인(인터넷)으로 찾아보면
비급여 치료비에 해당한다는 내용을 보았는데
대상에서 제외되거나 환급률이 낮을 까요?

<2>
보험증권을 보면 
상해일반후유장애라고 
기본 계약에 명시되어 있는데
무릎의 경우에 장해가 남을 수 있기 때문에 
병원(의사)에서 후유장해진단서를 발급받을 수 있으면
지급 진행이 가능할까요?

경험이 있으신 회원분들과 전문가 분들의
의견 부탁드립니다.

감사합니다.

좋은 하루 되세요




보험왕이박사 2019-12-18 (수) 13:10
안녕하세요. 이토보험 담당자 이학민팀장 입니다.^^
문의 주셔서 감사합니다.

★뭐든 하기전에 된다안되다 설명은 어렵습니다.

실손의료비 보상이 될까? 안될까? 쉽게 생각하시려면 치료목적으로 하는 경우 건강보험적용을 받는 부분에 대해서는 보상을받을수 있다고 생각하시면됩니다.
해당하는 수술이 법정비급여에 해당할 경우 실손에서 보상을 받으실수있구요.
실손의료비(종합입원), 실손의료비(종합외래) 이게 실손의료비 항목이고
자부담 10%정도만 내시면되구요.

★후유장해를 받으려면 장해 진단서가 필요합니다. 수술만으로 후유장해를 받기는 어려우며
수술후 6개월이 지나도 상태의 호전이 없고 앞으로 영구적인 장해가 남았다는 증빙을 받으셔야합니다.
그리고 상해후유장해에 해당한다고 3000만원을 지급 하는게 아니라
3000만원 X 장해율로 계산하여 보상합니다.
추후 경과를 봐야 안내가능합니다.

이상입니다.

무조건적인 가입권유가 아닌 상황에 맞는 보험으로 안내 드리겠습니다.

부담가지지 마시고 언제든지 연락주세요^^

보험왕이박사 이학민드림
Tel : 010-5167-0906
E-Mail : [email protected]
kakao : eve37eve
오픈채팅 : https://open.kakao.com/o/sClo6Xw
보험보안관 2019-12-18 (수) 17:27
안녕하세요. 이토담당 보험보안관 신윤호입니다 ^^

질문을 정말 상세하게 주셨군요, 정확한 답변드리겠습니다 ^^

▶ 카티스템 - 비급여(건강보험X)
    근위경골절골술 - 급여(건강보험)
    반월상연골봉합술 - 급여(건강보험)

    가입하신 보험에선 모두 보상을 합니다.
    카티스템의경우, 심평원에서도 인정한 비급여의약품에 해당하기에, 가입연도와 상관없이 지급됩니다.
   
    비급여 중 심평원에 등재되지 않은 비급여는 최근 실비가입자의 경우, 보상을 받지 못합니다.
    만약 치료를 다 받고난 뒤 보험회사에서 지급을 거절한다면 얼마나 황당할까요?
       
    그래서 보험은 잘 아는사람에게 꾸준히 관리받으셔야합니다. ^^

▶ 후유장해진단서는 최소 6개월의 경과를 지켜본 후 의사가 발급해줍니다.
    다만, 골관절부위는 '노화로인한 퇴화'(질병)를 병행하기에
    상해후유장해 지급에 해당하더라도, 일부 삭감하고 지급을 할 수 있습니다.
    이 부분은, 질병후유장해를 가입하셨더라면, 같이 합산하여 지급은 받으실 수 있지만,
    가입된 보험이 올려주신게 전부라면, 상해쪽으로 일부만 받으실 수 있습니다.

>보험은 담당자가 필요합니다. 가진 보험을 최대한 활용하세요 ^^<

★ 언제든지 친절한 상담 도와드리겠습니다. ★

보험보안관 신윤호 드림
Tel : 010-5052-9410
E-mail : [email protected]
Kakao : snni21
오픈채팅 : https://open.kakao.com/o/srSX9Vzb
보험달인한선… 2019-12-19 (목) 08:44
안녕하세요! 이토 담당 설계사 한성오 팀장 입니다.
문의 감사드리며, 항상 고객님의 입장에서 답변 드리고 있습니다.

● 실비는 치료를 목적으로 하는 치료에 대해서 보상해줍니다.
 -. 무을 다치셔서 치료를 받는 부분은 실비에서 보상이 가능합니다.
 3년갱신형으로 10%의 자기부담금이 있습니다.

● 후유장해는 치료 후 일정기간이 지난 후 장해가 남아야 보상이 가능합니다.
수술 후 바로 장해진단을 받을 수 있는 것은 아니며,
최소 6개월 정도 후 장해진단 받으셔서 %별로 보상이 가능합니다.

보상관련 문제는 담당설계사가 얼마나 중요한지 말을 해줍니다.
무조건 가입이 아닌 가입에서 관리까지 꼼꼼하게 받아보고 싶으시다면 언제든지 연락주세요.

보험달인한선생 한성오 드림
Tel : 010-4919-1266
E-Mail : [email protected]
Kakao : sungohworld
오픈채팅 : https://open.kakao.com/o/sKzqtrx
   

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